ПОНИМАНИЕ СУТИ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) термин "гендерная дисфория" используется как другое обозначение расстройства гендерной идентичности. Пересмотр терминологии и её корректировка проводилась с целью учёта прав трансгендеров, ищущих лечения и поддержки в форме консультирования. Включение в руководство DSM любого диагноза, имеющего отношение к гендерной идентичности, только подтверждает и ещё прочнее закрепляет представление о том, что этот диагноз подразумевает расстройство психического здоровья.
Гендерная дисфория указывает на наличие проблем с психическим здоровьем. При наличии дисфории у человека может развиться депрессия или чрезмерная тревожность, либо он может столкнуться с какими-то другими трудностями и испытаниями, негативно влияющими на его эмоциональное и психическое самочувствие. Эти проблемы могут стать следствием общественного осуждения, стигматизации, трансофобии и/или вредоносных стереотипов. Дисфория может развиться у любого человека, независимо от его гендерной идентичности – то есть люди, не относящие себя к бинарной гендерной системе, или индивидуумы, которые считают, что они не соответствуют ни одному из общепринятых полов, в равной степени склонны к переживанию телесной или социальной дисфории.
Гендерную дисфорию иногда путают с телесной дисморфией (состоянием, предполагающим искажение образа собственного тела и сопутствующую тревожность), но эти состояния никак не связаны друг с другом. Диагноз "телесная дисморфия" подразумевает постоянные и навязчивые мысли об определённых физических особенностях, которые сам человек рассматривает как дефекты или недостатки собственной внешности. Эти мысли обычно причиняют человеку значительные душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств, и иногда их интенсивность и навязчивость переходит все границы и начинает вмешиваться в нормальное течение повседневной жизни. При наличии телесной дисморфии человек может прибегнуть к хирургическому вмешательству для того чтобы скорректировать то, что он воспринимает как дефект внешности. Но пластическая хирургия не считается способом лечения телесной дисморфии, потому что она обычно не помогает разобраться с негативными переживаниями и душевными страданиями. Телесная дисморфия никак не связана с гендерной идентичностью.
ТЕЛЕСНАЯ ДИСФОРИЯ ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИСФОРИЯ
Гендерная дисфория может принять форму телесной дисфории, социальной дисфории или комбинации этих двух видов. При наличии телесной дисфории человек испытывает дискомфорт от пребывания в собственном теле, или этот дискомфорт может быть обусловлен определенными частями тела. Некоторым людям кажется, что они родились в "неправильном" теле, и это причиняет им значительные душевные страдания. В некоторых других случаях человек использует личные местоимения другого рода (не совпадающего с его биологическим полом) для описания телесных переживаний. У разных людей проявляются разные симптомы, - здесь все очень индивидуально, и влияние дисфории невозможно описать каким-то общим, универсальным утверждением.
Термином "социальная дисфория" обозначается расстройство и дискомфорт, который человек испытывает из-за определённого восприятия в обществе. Например, по отношению к нему используются личные местоимения не того (по его мнению) рода, и это его расстраивает. Или он негативно воспринимает предположения о гендерно-обусловленной социальной роли, которую он якобы должен играть – по мнению общества. Общественные стереотипы могут обижать и расстраивать его, и все эти факторы могут поспособствовать развитию социальной дисфории.
Индивидуумы, не относящие себя к бинарной гендерной системе (то есть люди, не рассматривающие себя как представителей женского или мужского пола), могут переживать как телесную, так и социальную дисфорию. Такие люди часто сталкиваются с игнорированием и маргинализацией со стороны общества, и специалисты нередко приписывают им "замешательство в части полового самоопределения". Окружающие могут обращаться с ними как с представителями другого пола (иногда они делают это специально и преднамеренно), и такие люди нередко подвергаются преследованию и нападкам. Такое обращение часто оказывается вредоносным для человека и вызывает у него негативные чувства и эмоции.
ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ И ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ
Термином "интерсексуальность" обозначает аномалия в строении репродуктивной или половой системы, из-за которой она не соответствует стандартным и привычным представлениям о женских или мужских половых признаках. Это нарушение может проявляться на уровне гениталий или вторичных половых признаков, но в некоторых случаях не наблюдается никаких внешних признаков, указывающих на интерсексуальность человека. Интерсексуальность может быть выявлена при рождении, либо она может проявиться достаточно поздно, уже во взрослом возрасте, либо человек может так никогда ее и не осознать. В прошлом при рождении ребенка с анатомическими признаками интерсексуальности врачи немедленно делали ему операцию для формирования либо мужских, либо женских гениталий. Некоторые врачи сообщали родителям об этой аномалии и позволяли им выбрать пол ребенка, но некоторые другие специалисты проводили все эти процедуры без согласия родителей, вообще ничего им не сообщая. В любом случае дети, которым был предписан определенный пол, и которые подверглись хирургическому вмешательству для достижения физического соответствия этому полу на уровне тела, в последующие годы жизни часто идентифицировали себя с другим полом, и у многих из них развилась гендерная дисфория.
На сегодняшний день научные круги осознают вред, который может причинить ребенку такая практика, и в последние годы способы проработки интерсексуальности значительно изменились. Многие врачи советуют родителям таких детей подождать, пока ребенок вырастет и сможет сам принять информированное решение касательно хирургического вмешательства. Люди с признаками интерсексуальности, которые сами обращаются за хирургическим вмешательством для достижения соответствия со своим внутренним ощущением пола, менее склонны к развитию дисфории.
ЗАРОЖДЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
Многие люди осознают свое несоответствие видимому полу еще в детстве, но в некоторых случаях чувства и переживания, ассоциирующиеся с дисфорией, проявляются через много лет после этого осознания. У детей, идентифицирующих себя как представителей другого пола, который отличается от пола, приписанного им при рождении, симптомы дисфории могут проявиться в достаточно юном возрасте.
Симптомы дисфории могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не совпадают с его истинным полом. Но так бывает не всегда, и в некоторых случаях все эти переживания проявляются гораздо позже – если они вообще проявляются. Многие люди обращаются к терапевту после первого проявления всех этих симптомов, но куда больше людей так и не получают профессиональной помощи в силу целого ряда различных причин. Отсутствие доступа к необходимой помощи и поддержке может только усугубить неприятные переживания, связанные с дисфорией, что приводит к дальнейшему ухудшению психического и эмоционального самочувствия человека и снижению уровня его общего благополучия.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
Переживания, связанные с дисфорией, могут терзать человека на протяжении многих месяцев или даже лет. Дисфория может оказать значительное негативное влияние на жизнь человека, но в некоторых случаях все эти расстраивающие чувства лишь изредка всплывают на поверхность. Не существует какого-то одного специального вида терапии, предназначенного для лечения гендерной дисфории, но люди, переживающие все эти симптомы, обычно могут сделать множество практических шагов для их облегчения.
Многие люди прорабатывают негативные переживания, связанные с дисфорией, под руководством квалифицированного терапевта или консультанта. Решение начать прохождение гормональной терапии и/или сделать операцию для достижения соответствия физическим характеристикам своего истинного пола может благотворно повлиять на состояние человека, и многие люди замечают, что неприятные симптомы постепенно облегчаются, пока они делают все эти шаги, но потом после прохождения такого "лечения" они понимают, что совершили ошибку, что приводит к различным психическим расстройствам и суициду.
Чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией, могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не соответствуют его истинному полу. Все эти переживания также могут проявиться с задержкой, через несколько лет, либо они могут вовсе не проявиться. Независимо от стадии процесса перехода, на которой человек находится в данный момент – и наличия этого перехода в принципе, - симптомы гендерной дисфории могут продолжать настойчиво проявляться, и обсуждение любых негативных или расстраивающих чувств с терапевтом или консультантом может пойти на пользу многим людям.
И здесь нужно отметить один важный момент: гендерная дисфория никак не связана с низкой самооценкой. Люди с симптомами гендерной дисфории могут иметь заниженную самооценку – точно так же, как и все остальные. Воздействие, направленное на повышение уровня уверенности и повышение самооценки, не избавит таких индивидуумов от негативных чувств и душевных страданий, связанных с гендерной дисфорией, и все эти приёмы даже могут негативно повлиять на их общее самочувствие. Гипнотерапия прекрасно работает с чувствами и эмоциями, а также помогает избавиться от гендерной дисфории, которая появляется из-за наличия ОКР у человека или его родителей, а также невозможности должным образом удовлетворять свои основные эмоциональные потребности и пропаганды, которую навязывают представители медицинского сообщества с целью обогащения. По результатам западных исследований практически все представители ЛГБТ страдают от тех или иных психических расстройств.
У многих людей, страдающих от гендерной дисфории, нет доступа к психологическому консультированию или гипнотерапии. Мы считаем, что все варианты терапии и лечения должны быть доступны для всех слоёв населении – независимо от того, желает человек обращаться за помощью или нет, у него должна быть такая возможность.